Violarea tonusului muscular cauze, simptome, diagnostic, competente pentru sanatate pe ilive

Tonusul muscular se determină ca tensiunea reziduală în timpul de relaxare musculara sau rezistența la mișcările pasive la relaxarea arbitrară a mușchilor ( „denervare arbitrar“). Tonusul muscular depinde de factori cum ar fi elasticitatea țesutului muscular, starea sinapsei neuromusculare, nerv periferic, neuronii alfa- si motorii gamma si interneuronii ale maduvei spinarii si influente supraspinale din centrele motorii corticale, ganglionii bazali, sisteme de inhibare ușoare și medii creier, formarea reticular a trunchiului cerebral, cerebelul și aparatul vestibular.

Tone este astfel un fenomen reflex care a furnizat componente aferente și eferente. Tonusul muscular este involuntar si reglarea componentelor care participă la reacțiile posturale, synkineses fiziologice și de coordonare.

tonusul muscular se poate schimba cu boli și leziuni de diferite niveluri ale sistemului nervos. Întreruperea arcului reflex periferic conduce la atonia. Reducerea influențelor supraspinale care inhibă în mod normal, sistemul reflex spinal, provocând să crească. Dezechilibrul descendent facilitarea și influențele inhibitorii pot fie scădea sau crește tonusul muscular. Acesta este influențată, într-o măsură mai mică, starea mentală, și reglementarea arbitrară.

Principalele tipuri de tulburări ale tonusului muscular:

1. Spasticitate.
2. rigiditate extrapiramidal.
3. Fenomenul protivoderzhaniya (gegenhalten).
4. rigiditate catatonica.
5. Dekortikatsionnaya și rigiditate decerebrate. Gormetoniya.
6. Myotonia.
7. tensiune musculară (Rigiditate).
8. hipertensiune Reflex: sindroame musculo-tonic în boli ale articulațiilor, mușchilor și a coloanei vertebrale; rigiditate a mușchilor gâtului de meningita; crește tonusul muscular cu leziuni periferice.
9. Alte tipuri de hipertensiune musculară.
10. hipertensiune musculară psihogenă.

I. Hipotensiunea

Hipotensiunea este scăderea tonusului muscular manifestat în sub nivelul fiziologic normal si este cel mai frecvent daune la nivelul coloanei vertebrale-musculare, dar poate fi, de asemenea, observate în bolile cerebelului și unele tulburări extrapiramidale, în primul rând în coree. Crește gama de mișcare în articulații (hiperextensie dintre ele) și amplitudinea excursii pasive (in special la copii). În cazul în care nu atonie reținut postura dat membrelor.

Bolile care afectează nivelul sistemului nervos segmentală, includ poliomielita, amiotrofia spinală progresivă, syringomyelia, neuropatie și polineuropatie, și alte boli în care sunt implicate cornul frontal, stâlpi spate, rădăcini și nervilor periferici. În faza acută transversale leziunile maduvei spinarii in curs de dezvoltare șoc spinarii, in care activitatea celulelor spinarii cornului anterior cordonului reflexelor spinale și temporar încetinit sub nivelul leziunii. Disfuncția axa spinal la nivelul superior, care poate duce la atonia este parti caudale ale trunchiului cerebral, care este însoțită de un angajament profund coma atonia completa si prevestesc coma rezultat slab.

Tonusul muscular poate fi redus cu leziuni cerebeloase de diferite tipuri, coree, convulsii achinetici, somn profund, în timp ce leșin, stări de conștiență alterată (sincopă, comă metabolică) și imediat după moarte.

În atacurile de cataplexie, de obicei, asociate cu narcolepsie, în plus față de slăbiciunea de a dezvolta atonie musculară. Convulsiile adesea declanșate de stimuli emoționali și sunt, de obicei, însoțite de alte manifestări polisimptomnoy narcolepsie. Rareori cataplexie este o manifestare a tumorii cerebrale medii. În acută ( „șoc“), în fază de accident vascular cerebral, uneori, detectează hipotonie la nivelul membrelor paralizat.

O problemă separată este hipotensiunea arterială la sugari ( „copil flască“), cauzele care sunt foarte diverse (accident vascular cerebral, sindromul Down, sindromul Prader-Willi, leziunile de la naștere, atrofie musculară spinală, neuropatie congenitală cu hypomyelination, congenitale sindroame miastenici sugari botulism, miopatia congenitală, hipotonie congenital benigne).

Rareori posta hemiparesis accident vascular cerebral (când izolat leziune lentiformnogo nucleu) sunt însoțite de o scădere a tonusului muscular.

II. hipertensiune

Spasticitatea se dezvolta la orice leziuni corticale (de sus) și neuronului motor (predominant) corticospinal (piramidal) tract. Geneza efectelor inhibitoare probleme spasticitate dezechilibru și facilitează o parte a formării reticular a mezencefalului și trunchiul cerebral urmat de un dezechilibru de alfa- și gama-motoneuroni a maduvei spinarii. De multe ori dezvăluie fenomenul de „jack-cuțit“. Gradul de hiper poate variirovat de la usoara pana la extrem de severe în cazul în care medicul nu este în măsură să depășească spasticitate. Spasticitatea este însoțită de hiperreflexie și tendon patologice reflexe, clonus și uneori reflexele protectoare și synkineses patologice și reducerea reflexiilor de suprafață.

Când hemipareze sau hemiplegie spasticitate de origine cerebrală este mai pronunțată în mușchii flexori în brațe și extensor - pe picioarele lor. Când cerebrală bilaterală (și unele spinarii) leziuni spasticitate în mușchi aductori șold duce la o disbazii caracteristică. Cu leziuni relativ grosiere ale coloanei vertebrale la nivelul picioarelor adesea formate flexor spasme musculare, reflexele automatism spinării și paraplegie flexiune.

rigiditate extrapiramidală observată la boli și leziuni care afectează ganglionii bazali și conexiunile lor la formarea reticular mezencefal și brainstem. tonifierea se aplică atât flexorii și extensorii (creșterea tonusului muscular pe tipul de plastic); mișcarea de rezistență pasivă se observă în mișcările membrelor în toate direcțiile. Intensitatea rigiditate poate fi diferită în proximale și distale extremități, în partea de sus sau de jos a corpului și, de asemenea, pe dreapta sau la stânga jumătate. În același timp, fenomenul de „unelte“ observate frecvent.

Cauzele principale ale rigiditate extrapiramidală: rigiditatea acestui tip este cel mai frecvent observate în boala Parkinson și sindromul altor Parkinson (vasculare, toxice, hipoxie, postentsefaliticheskogo, post-traumatic și altele). În acest caz, există o tendință de a implica treptat toti muschii, dar mușchii gâtului, trunchiului și flexor afectat mai rugoasă. rigiditate musculară este combinată cu simptomele hipokinezie și (sau) tremorul frecvență de repaus joasă (4-6 Hz). Caracterizat ca tulburări posturale de severitate diferite. Rigiditatea pe o parte a corpului crește atunci când membrele mișcările active ale contralaterale.

Mai puțin plastic hipertonicitate observate atunci când formele tonice distonice (debut distonie generalizată, torticolis spasmodic formă tonic, distonie picior, etc.). Acest tip hipertonus cauzează uneori dificultăți serioase în timpul unui diagnostic diferențial sindromice (sindromul parkinsoniene, sindromul distonice, sindromul piramidal). Cel mai fiabil mod de recunoaștere distonie - analiza sa dinamică.

Distonie (termenul nu se intenționează să însemne un tonus muscular, și pentru un anumit tip de hiperkinezie) se manifestă prin contracții musculare care provoacă fenomene caracteristice postural (distonice).

protivoderzhaniya Fenomen sau gegenhalten prezintă o rezistență în creștere în toate mișcările pasive în toate direcțiile. Medicul, în același timp, ceea ce face toate eforturile mari de a depăși rezistența.

Motivele principale: un fenomen este observat în leziuni ale căilor corticospinal sau mixte (corticospinal și extrapiramidal) în anterior (frontal) regiuni ale creierului. Preponderența acestui simptom (ca apucând reflex), pe de o parte indică leziuni bilaterale ale lobilor frontali cu o predominanță de deteriorare în emisfera contralaterală (metabolice, vasculare, degenerative si alte procese patologice).

Nu există o definiție universal acceptată a catatonie. Această formă de creștere a tonusului muscular, în multe privințe similare cu rigiditatea extrapiramidal și este probabil să aibă mecanisme fiziopatologice ei se suprapun. Caracterizat prin fenomenul de „flexibilitate ceros“ definit „postura solidifică“ (catalepsie), „un motricitatea ciudat“, pe un fond de tulburări mintale grave în imaginea de schizofrenie. Catatonie - sindrom, nu a primit încă un design conceptual clar. Este neobișnuit în faptul că estompează granițele dintre tulburări psihiatrice și neurologice.

Principalele motive: sindromul catatonia descris cu forme bessudorozhnyh de status epilepticus, și, de asemenea, la unele leziuni cerebrale grosiere organice (tumori cerebrale, cetoacidoză diabetică, encefalopatie hepatică), care necesită, totuși, mai mult rafinament. De obicei, este caracteristic schizofreniei. Ca parte a schizofreniei catatonie manifestat simptome ale complexului, inclusiv mutism, psihoză și activitatea motorie neobișnuită, ce variază de la focare de agitație la amorțire. simptome asociate: negativismul, ecolalie, echopraxia, stereotipii, manierele, ascultarea automată.

Dekortikatsionnaya și rigiditate decerebrate

rigiditate Decerebrate manifestă o rigiditate constantă toate extensori (mușchi antigravitarnyh), care pot fi uneori amplificate (fie spontan, fie atunci când stimularea durerii la un pacient in coma), apărând forțată îndreptării brațelor și picioarelor, prezente, pronație lor blândă și trismus. Dekortikatsionnaya rigiditate manifestată flexie a cotului și manșetele articulațiilor cu îndreptare picioare și picioare. rigiditate Decerebrate la pacientii in coma ( „extensori posturi anormale“, „extensori reacții postural“) au un prognostic mai rau, comparativ cu dekortikatsionnoy rigiditate ( „poziții flexori patologice“).

O spasticitate generalizată similară sau rigiditate cu o retragere (indreptare) a trunchiului gâtului și uneori (Opistotonus) pot fi observate la meningita sau meningism, faza tonică a crize epileptice și a proceselor în fosa craniană posterioară, procedând cu hipertensiune intracraniană.

O variantă a extensori și flexori spasme la un pacient in coma se schimbă rapid tonusul muscular la nivelul extremităților (gormetoniya) la pacienții în faza acută a AVC hemoragic.

Tipuri de congenitale și dobândite miotonie, distrofia miotonică, paramiotonia și, uneori, mixedem manifestate prin creșterea tonusului muscular, care este detectat ca o regulă, mișcare nu pasivă, și după contracția voluntară activă. Când paramiotonia marcat creșterea tonusului muscular declanșată de frig. Miotonie este detectată în degetele de compresie proba într-un pumn, manifestând relaxarea lentă a spasmului muscular; mișcări repetitive duc la restaurarea treptată a mișcărilor normale. Cauze electrice de stimulare a crescut musculare contracție și relaxare întârziată (așa-numita reacție miotonic). Percuție (lovitură de ciocan) limba sau tenară dezvăluie fenomen tipic miotonic - pentru „gropiță“, în locul impactului și să aducă degetul mare susținut de relaxare musculară. Mușchii pot fi hipertrofiate.

tensiune musculară (rigiditate)

musculare Intensitate - un grup special de sindroame asociate cu patogeneza lor avantajos spinarii (interneuronii) sau leziune circumferențială (sindroame „unitate motorie hiperactivitate“).

sindromul Isaacs (neyromiotoniya, psevdomiotoniya) manifestat rigiditate, care apar mai întâi în extremitățile distale și se extinde treptat spre proximal, axială și alți mușchi (față, mușchii bulbare) cu dificultatea de mișcare și miochimiei disbaziey permanent in muschi afectate.

Sindromul omului rigid (sindromul rigid-persoană), în schimb, începe cu rigiditatea axială și dispus proximală muscular (predominant centurii pelvine și tors) și este însoțită de spasme caracteristice, diferite de intensitate mare, ca răspuns la stimuli externi de modalități diferite (reacție îmbunătățită de tresărire) .

Aproape de acest grup afecțiunile musculo-tonice sunt boala McArdl, mioglobulinemiya paroxistic, tetanic (tetanos).

Tetanos - o boala infectioasa caracterizata prin rigiditate musculară generalizată, chiar înainte de a altor muschi implicate a fetei si maxilarului inferior. În acest context, caracterizat prin spasme musculare care apar spontan sau ca răspuns la tactil, auditiv, vizual și alți stimuli. Intre spasme, de obicei, rigiditate generalizată persistă și-a exprimat

„Reflex“ rigidității combină sindroame de tensiune musculo-tonic ca raspuns la stimularea durerii în boli ale articulațiilor, coloanei vertebrale și a mușchilor (de exemplu, de protecție musculare tensiune apendicita, sindromul miofascial, dureri de cap cervicogenă, alte sindroame vertebrale, creșterea tonusului muscular cu leziuni periferice).

Alte tipuri de hipertensiune musculară includ rigiditate musculară în timpul unei crize epileptice, tetania, și alte câteva state.

tonus muscular ridicat se observă în timpul fazei tonice de convulsii generalizate. Uneori, există crize pur tonice fără fază klonicheskoi. Fiziopatologia acestui hiper nu este complet clar.

Sindromul tetanie crescut excitabilitate neuromusculară manifestate (simptome Chvostek, Trousseau, Erb et al.), crampe pedale, carpio paresthesias. mai multe variante comune ale tetania hiperventilație ascunse în fundal și alte tulburări psiho-vegetativ. Cauze mai rare - endocrinopathy (hipoparatiroidismul).

hipertensiune psihogenă este cel mai clar manifestat în imaginea clasică a psihogenă (isteric), convulsii (psevdopripadka) pentru a forma un „arc isteric“ atunci când versiunea psevdodistonicheskom hiperkinetic psihogene, și (rar) în imaginea cu cea mai mică psevdogipertonusom psevdoparapareza în picioare.