fibrom uterin - cauze, simptome, diagnostic și tratament
histeromyomele
fibrom uterin - o formațiune tumorală uterină hormon-dependente, benigne, reieșind din sale musculare netede și a țesutului conjunctiv (fibroame). fibrom uterin este o singură, dar cel mai adesea - sub forma unor fibroame multiple cu localizare diferită. fibrom uterin poate fi de dimensiuni mici a nodulului tumorii la aproximativ o greutate kilogram atunci când aceasta este determinată cu ușurință prin palparea abdomenului. Dimensiuni fibroamele obicei în comparație cu mărimea uterului la un anumit stadiu al sarcinii. Bazat pe direcția de creștere a nodurilor miomului, următoarele tipuri de fibrom uterin: subseros și interstițial submucoasă.
Când subseros nodul miomul uterin se dezvoltă pe o bază largă, sau piciorul lung. Localizate fibroamele subperitoneal subseros, suprafata uterine sub membranei seroase. Submucos fibroamelor (submucoase) uterine cresc in uter. Atunci cand tumora uterine interstițial nodul miom localizat în muscular grosimea peretelui uterin.
In marea majoritate a fibrom uterin sunt situate în corpul uterin (95%), în alte cazuri - la nivelul colului uterin (5%). fibrom uterin este cel mai frecvent la femeile de vârstă reproductivă. La femeile aflate la menopauza, fibrom uterin, de obicei, se oprește creșterea și dezvoltarea inversă. In general, fibromul uterin diagnosticat in mai mult de 20% dintre femeile cu referire la ginecolog cu plângeri sau accidente specifice.
Cauzele fibrom uterin
În prezent, ginecologie nu poate da un răspuns clar la întrebarea despre cauza fibrom uterin. Cauza principală a fibrom uterin este considerată o încălcare a funcției ovariene hormonale, care produc exces de estrogen. Acest lucru este confirmat de faptul că contraceptivele hormonale cu doze mari de estrogen promovează creșterea accentuată a fibrom uterin, și, invers, incetarea estrogen la femeile aflate în postmenopauză care duce la regresie și dispariția sa. Cu toate acestea, există cazuri de fibrom uterin la femeile cu fundal hormonale normale.
Alți factori de risc în dezvoltarea de fibrom uterin este avortul chirurgical. Complicațiile de sarcina si nastere, adenomioza (endometrioza) uter, boli inflamatorii ale trompelor și ovarelor, chisturi ovariene. absența sarcinii și de livrare la femeile mai in varsta de 30 de ani, obezitatea. factorului ereditar, imune și tulburări endocrine. expunerea la soare prelungită.
Simptomele de fibrom uterin
Fibroamele de dimensiuni mici a uterului se poate dezvolta fără semne clinice și a descoperit accidental in timpul unui examen pelvin. Cazurile de degenerare a miomul uterin (fibroame) in tumora maligna este rara, dar încă apar în practica clinică.
fibrom uterin de creștere, însoțite de apariția simptomelor, dintre care cele mai frecvente sunt intarirea si Alungirea menstruale sangerare (menoragie), cu eliberarea de cheaguri de sânge, apariția uterine aciclic sângerare (metroragie) și care se dezvoltă pe fondul anemiei.
fibrom uterin este caracterizata prin durere, în funcție de localizarea și mărimea tumorii. Durerile apar de obicei în abdomen sau partea inferioara a spatelui. Cu o creștere lentă a fibrom uterin poate fi dureri permanente, dureri în natură. fibrom uterin submucoasă se manifestă prin dureri bruște de crampe. Sindromul Pain dezvoltă cu o creștere a dimensiunii fibroamelor uterine, stadiul inițial acestea sunt aproape întotdeauna nedureroase.
In dezvoltarea de fibrom uterin apar compresia organelor din apropiere - vezicii urinare și a rectului, care se manifestă tulburare a funcțiilor lor: frecvente, urinare dificilă, și constipație cronică. fibrom uterin mari (mai mult de 20 de săptămâni de sarcină) poate determina compresia sindromului venei cave inferioare, palpitații manifestate și dispnee, mai ales atunci când culcat.
Complicațiile fibrom uterin
fibrom uterin insidioase și periculoase pentru mai multe complicații sale. Cel mai frecvent nod miom tulburare de sânge cu necroză. torsiune tumorii stem. sângerare, anemie. miom submucos a uterului poate provoca contracții uterine nașterii și nodul miom prin maturare cervicală însoțită de durere și sângerare. Avortul spontan si infertilitate ar putea fi, de asemenea, însoțită de dezvoltarea de fibrom uterin. transformare malignă fibroame (tumori maligne) uterin in cancerul este de până la 2% din cazuri.
Diagnosticul de fibrom uterin
Diagnosticul de „fibrom uterin“ poate fi deja în examen ginecologic primar. palpat dens, a crescut in uter dimensiune cu suprafata accidentat, nodular în timpul examinării vaginale cu două mâini. stabili mai precis dimensiunea de fibrom uterin, localizarea și clasificarea sa permite cu ultrasunete a organelor pelvine.
Metoda informativa diagnosticului de fibrom uterin este histeroscopia - screening si pereții cavității uterului cu ajutorul aparatelor optice gisterokopa. Histeroscopia este realizată atât în scopuri de diagnostic si terapeutice: detectarea și eliminarea de miomului uteri unele localizări. In plus hysterosalpingoscopy (uter studiu cu ultrasunete si trompelor uterine) pot fi efectuate, de sondare a uterului. diagnosticul infecțiilor cu transmitere sexuală și patologia de cancer.
Tratamentul fibrom uterin
Procedura de tratament este determinată de mărimea tumorilor miomul uterin, gravitatea simptomelor clinice și vârsta pacientului. În funcție de acest tratament poate fi conservator (terapeutic) sau chirurgical.
Toți pacienții cu miomul uterin sunt supuse monitorizării ginecologul dinamice (1 la fiecare 3 luni). fibromul asimptomatici dimensiuni mici a uterului este de obicei tratate conservator. Baza de tratament este de medicamente hormonale - derivați de progesteron normalizarea functiei ovariene si de a preveni dezvoltarea tumorilor. Cu scopul de tratament pentru fibrom uterin prescris injectarea de așa numite agoniști GnRH cu acțiune prelungită, care suprimă secreția de gonadotrofine și care provoacă pseudo. Injecțiile sunt administrate 1 dată pe lună timp de șase luni și poate determina o reducere a dimensiunii fibromului cu 55%. Cu toate acestea, la femeile mai tinere, aceste medicamente utilizarea pe termen lung poate provoca osteoporoza.
Din păcate, tratamentul conservator nu poate fi decât anumite momente împiedică dezvoltarea fibrom uterin, dar nu-l elimina complet. Prin urmare, metodele terapeutice sunt mai justificate în tratamentul femeilor în vârstă de vârstă fertilă, încetinirea dezvoltării fibrom uterin până la menopauză, când a absorbit propria sa.
Tratamentul chirurgical al fibromului uterin este prezentat:
- pentru fibrom de dimensiuni mari (mai mult de 12 săptămâni de gestație)
- cu ritmul rapid de creștere a dimensiunii de fibrom uterin (mai mult de 4 săptămâni pe an)
- sub sindromul durerii exprimate
- atunci când sunt combinate cu fibrom uterin sau endometrioza, tumori ovariene
- cu nodul picioare de torsiune miom și necroză
- încălcând organele adiacente - vezica urinara sau rect
- infertilitate (în cazul în care nu a fost găsit alte motive)
- când submucos creștere de fibrom uterin
- în cazurile de degenerare maligne suspectate de fibrom uterin
Atunci când se decide cu privire la natura operației și volumul său este luat în considerare vârsta pacientului, starea generală de sănătate și de reproducere, gradul de risc perceput. În funcție de intervenția chirurgicală a primit poate fi conservatoare, conservarea uterină date obiective, sau radical, cu îndepărtarea completă a uterului. În ceea ce privește femeile tinere, nulipare cu fibrom uterin posibile este ales tactica de tratament chirurgical conservator pentru păstrarea funcției de reproducere.
Acestea includ chirurgie conservarea miomectomii - unitati decorticarea de fibrom uterin. În viitor, este posibil ca o femeie să rămână gravidă, dar există riscul de recurență a bolii. Postoperator, se arată utilizarea tratamentului hormonal și observarea constantă de către un ginecolog pentru ameliorarea la timp a începe reapariției fibrom uterin. Mai puțin traumatică este de a efectua miomectomie de histeroscopie. fibrom uterin, în același timp, excizat prin laser, sub supravegherea vizuală a unui medic, manipulare se face de obicei sub anestezie locala.
O altă versiune de chirurgie nefronilor care retin pentru fibrom uterin - miometroektomiya cu restaurarea reconstructiva a uterului. Esența operației este redusă la excizie fibroamelor năpădite in uter pastrand in acelasi timp sanatoasa tesutului submucoasa-musculo-seroasă a organului. Acest lucru asigură faptul că, în viitor, păstrarea funcției menstruale și reproductive.
interventii chirurgicale radicale pentru cancer uterin implică îndepărtarea completă din organism împreună nodurile miom și elimină posibilitatea de a avea copii în viitor. Aceste operații includ: histerectomie (indepartarea completa a uterului), amputarea supravaginal (indepartarea corpului uterin, fără gât), histerectomia supravaginal cu excizia mucusului cervical. Atunci cand sunt combinate cu fibroame tumorale ovariene sau mioame confirmarea malignitate pangisterektomiya prezentate - îndepărtarea uterului cu adnexa.
Efectuarea miomectomii conservatoare a uterului sau amputare supravaginal posibila folosind tehnici laparoscopice (de obicei la dimensiunea miomul uterin la 10-15 săptămâni de gestație). Acest lucru reduce semnificativ trauma țesutului de operare, severitatea adeziuni în viitor și postoperatorie perioada de recuperare.
Alternativă la tratamentul chirurgical al fibrom uterin este uterin procedura de embolizarea arterelor (EMA) utilizate relativ recent. Esența metodologiei EMA este de a opri fluxul de sange in arterele de alimentare nodul miom. Procedura EMA se realizează în condiții cu raze X sub anestezie locala si este complet nedureros. După puncția arterei femurale în cateter arterei uterine pe care a servit vasele care se suprapun embolizare droguri hrănire fibrom uterin. În viitor, ca urmare a încetării alimentării cu sânge a fibroamelor sunt semnificativ reduse în dimensiune sau să dispară complet. În acest caz, toate dispar hărțuiește pacientul prezintă simptome fibrom uterin. uterine metoda embolizarea arterelor a demonstrat eficacitatea: riscul de recurență a bolii după EMA este complet absent, iar ulterior, pacientul nu trebuie să dețină un alt tratament pentru fibrom uterin.
Sarcina și fibroamele uterine
dimensiunea Necomplicate și mici de fibrom uterin, de obicei, nu este un obstacol în calea apariției și sarcină normală. În cazurile în care fibrom uterin cresc în cavitatea (fibrom submucos) său, împiedică creșterea fătului și este adesea o cauza de avort spontan, pentru o perioadă de 11 săptămâni de sarcină. Locație nod miom în canalul cervical este un obstacol în calea naștere naturală. În aceste cazuri, se aplică pentru livrare cezariana. Sarcina și hormoni asociate cauzează adesea o creștere rapidă a fibrom uterin, și, prin urmare, o femeie gravidă ar trebui să fie sub supravegherea constantă a unui medic obstetrician-ginecolog. care menține sarcina.
Predicția și prevenirea fibrom uterin
Cu detectate în timp util și în mod corespunzător efectuat de tratamentul fibrom uterin prognozeaza este favorabil. După chirurgie conservare la femeile de vârstă reproductivă șansa de sarcină. Cu toate acestea, creșterea rapidă a fibrom uterin poate necesita o intervenție chirurgicală radicală, cu excepția fertilității, chiar și la femeile tinere. Uneori, chiar și un mic fibrom uterin de dimensiuni poate deveni o cauza de infertilitate.
Pentru prevenirea reapariției fibrom uterin terapie cu hormoni post-operatorie necesită adecvată. In cazuri rare, posibila malignitate a fibromului uterin. Metoda principală de prevenire a fibrom uterin este monitorizat în mod regulat de un ginecolog si cu ultrasunete de diagnostic pentru depistarea precoce a bolii. Alte măsuri care împiedică dezvoltarea fibrom uterin este alegerea corecta metode contraceptive hormonale, prevenirea avortului, tratamentul infecțiilor cronice și tulburări endocrine. Femeile de peste 40 ar trebui să se limiteze la expunerea prelungită la soare.