Diagnosticul de sifilis, EUROLAB, Venerologie

Diagnosticul serologic de sifilis

Diagnosticul de sifilis se bazeaza pe datele clinice și de laborator. Diagnosticul de detectare sifilis numai dupa o confirmare de laborator, t. e. palid treponemes în sancrul este separat, papule erozive cu sifilis primar și secundar, precum și datele sondajului serologice. Testele serologice sunt un instrument extrem de valoros, nu numai pentru a confirma diagnosticul de sifilis, dar, de asemenea, pentru a monitoriza dinamica debitului său sub influența tratamentului și de a determina vindecarea bolii.

Componentele standard ale reacțiilor serologice complexe (DAC) pentru detectarea infecției cu sifilis este acum completată treponemala: RIBT (imobilizare reacția treponemes pal), ALS (reacție anticorp fluorescent). Wasserman (RW, RW) se bazează pe fenomenul de fixare a complementului. Pentru formularea sa folosind antigen cardiolipina, care holesterinizirovannym extract alcoolic din mușchi cardiac bovin și au proprietăți antigenice similare cu Treponema pallidum.

Wasserman. Complement complex (antigen lipoidă și testul reagin ser) de legare. Pentru indicarea sistemului complex hemolitic format este utilizat (eritrocite de berbec și serul hemolitic).

Grupul DAC cu excepția complement de legare la antigeni cardiolipină și treponemice, incluzând reacțiile pe sticla (metoda rapida). Severitatea hemoliza când PB este indicată de plusuri:

brusc pozitiv - 4 +; pozitiv - 3 +; slab pozitiv - sau + 2 + 1; negativ - -.

Are o valoare și stadializarea reacția conform metodei cantitative, adică cu diferite diluții de ser (1:10, 1:20, etc. până la 1: 320) ... standard de mozaic antigenic numeroase serologic explicat treponemes palide în această privință, în serul pacienților există o multitudine corespunzătoare de anticorpi (complementului, aglutinele, immobiliziny de precipitare, care induce anticorpi fluorescenței imune și colab.). La fiecare etapă de sifilis poate predomina sau că anticorpul și, prin urmare, reacția cu un antigen poate fi deja pozitiv, iar cu cealaltă - chiar negativă. În plus, specificitatea relativă a testelor serologice standard, face necesară pentru a evita erorile de diagnostic nu a folosit una dintre ele, și reacții complexe. DAC devenind pozitiv la sfârșitul celei de a 3 sau în decurs de 4 săptămâni de la apariția șancrului. Aceste reacții sunt puternic pozitive și diluarea semnificativă a concentrațiilor plasmatice în aproape toți pacienții cu stare proaspătă secundar (98-99%), recurent secundar (100%), terțiar activ (70-80%) și terțiar ascuns (50-60%) cu sifilis. Cu toate acestea, BDCE nu este strict specific pentru reacțiile complexe de sifilis. Acestea pot fi pozitive la pacientii cu lepra, tuberculoza, bruceloza, malarie, lupus eritematos, precum și pneumonie, boli de ficat, boli de cancer, după consumul de alcool, alimente grase, în timpul sarcinii, mai ales în a doua jumătate a anului, precum și pentru primul 2 săptămâni. după nașterea copilului. Cu vârsta, numărul de rezultate nespecifice fals pozitive crește DAC.

Pentru diagnosticul de sifilis informat, împreună cu datele înregistrate DAC date clinice, rezultatele unui studiu privind treponemu palid manifestă în manifestările primare și secundare de sifilis, aceste alte reacții serologice - RIBT și RIF.

RIBT se bazează pe fenomenul de imobilizare pal treponem tip immobilizinov anticorpi prezenți în serul pacienților cu sifilis. Ca antigen pentru treponemes pal utilizare RIBT tulbureală obținute din țesuturi de orhita iepure sifilitica. Treponema pallidum după adăugarea pacientului serul sanguin de oprire în mișcare, t. E. Există imobilizarea lor. Rezultatele de reacție sunt evaluate ca procent: RIBT pozitiv menționat în imobilizarea 51 până la 100% treponemes palid, slab pozitiv - 31-50%, îndoielnic - de la 21 la 30%, și negativ - de la 0 la 20%. Reacția a fost pus sub anaerobioză. Immobiliziny apar în serul pacienților mai târziu decât alți anticorpi, deci RIBT devine pozitiv mai târziu decât DAC și RIF. RIBT este cel mai specific al reacțiilor existente la sifilis. Scopul său principal - detectarea de rezultate fals pozitive în stabilirea BDCE. Acest lucru este deosebit de important în ceea ce privește pacienții cu infecție sifilis este ascuns, fără alte manifestări externe, dar cu înfrângerea organelor interne sau a sistemului nervos. De o importanță deosebită este RIBT în recunoașterea fals pozitive DAC la femeile gravide. Trebuie reamintit faptul că RIBT nespecifica rezultate pozitive sunt posibile, iar la pacienții cu sarcoidoză, lupus eritematos, tuberculoza, ciroza și altele. Cu toate acestea, în aceste boli RIBT este slab pozitiv (de la 30 la 50%) și nu atinge 100%). Atunci când tratamentul cu antibiotice rezultatele RIBT sunt negative. De aceea, studiile folosind efectuat RIBT numai după 7 zile dacă este injectat antibiotice solubile în apă, și 25 de zile după tratamentul cu antibiotice de depozit.

RIF - o reacție sensibilă, așa că este deja pozitiv în perioada de 80% dintre pacienții cu sifilis primar seronegativi. Prin gradul de specificitate al ALS dă RIBT care nu permite să înlocuiască RIBT, deși este tehnica mult mai simplu. Reacția a fost plasată în câteva modificări: RIF-10, RIF-200 și FTA-ABS. (Absorbita). RIF-10 este mai sensibil și ALS-200 și ALS-ABS. mai specific. Principiul reacției este că antigenul specific (treponema pal) conectat la pacientii cu ser sanguin (anticorp) și un ser antispecies fluorescent (ser de iepure față de globulină umană cuplat cu fluoresceină - substanță iluminată de lumina ultravioleta). Cu o reacție pozitivă la microscop cu fluorescență, puteți vedea o strălucire galben-verde pal treponemes, deoarece acestea sunt înconjurate de a le despica cu anticorpi fluorescenți. Gradul de luminescență este evaluată ca avantaje în DAC. O reacție pozitivă se constată 4 +, 3 + 2 și +. Când gradul de luminiscență + 1 și absența reacției luminescenta este considerată negativă. In sifilis secundar RIF pozitiv de aproape 100% în acest caz. Este întotdeauna pozitiv pentru sifilis latent (99-100%), în timp ce formele terțiare și sifilis congenital pozitiv în 95-100%.

Metoda Express (microreaction pe sticla). În această reacție, precum și în DAC, antigenul cardiolipin este utilizat, dintre care o picătură este amestecat cu 2-3 picături de sânge a unui ser uman în godeurile unor plăci de sticlă speciale. Reacția se desfășoară în conformitate cu mecanismul de precipitare. Durata totală de setare 10-40 minute reacția. Rezultatul a fost evaluat prin numărul și dimensiunea flocoanelor precipitat; denota severitatea inuri de reacție: 4 +, 3 +, etc. precum și DAC. Microreaction sticlă mai puțin pacienți llja specifice cu sifilis decât PB, dar ușor mai mare decât sensibilitatea sa. rezultate fals-pozitive în metoda rapidă sunt mai des decât în ​​PB. Prin urmare, această metodă este aprobat pentru utilizare numai ca test de screening, atunci când screening-ul de masă, examinarea medicală și examinarea pacienților în laboratoarele clinice de diagnostic spitale somatice. Diagnosticul final al sifilis pe baza acestei metode pentru a instala este interzisă. Numai metoda rapida nu poate fi utilizat în timpul examinării donatorilor, femeile însărcinate, precum și monitorizarea pacienților după tratamentul sifilisului.

Pentru a diagnostica sifilis pot folosi alte metode: testul immunosorbent (ELISA) cu microprecipitarea de reacție (RPM) legată de enzimă, sau prin reacția de hemaglutinare pasivă (PHA) din HLR (inclusiv analogi străini RMP - RPR sau VDRL).

În timpul controlului clinice și serologice după un tratament specific (pentru determinarea eficacității terapiei) este permisă studiu cantitativ (studiu de răspuns titru în dinamică) HLR.

Linked immunosorbent assay (ELISA, ELISA). Principiul reacției este compusul de antigen sifilitica adsorbit pe suprafața suportului în fază solidă, serul de testare a antigenului și a detecta complexul antigen-anticorp folosind antispecies antiser specific marcat cu o enzimă. Sensibilitatea și specificitatea testului ELISA similar cu RIF.

Reacție hemaglutinare pasivă (PHA). Macromodification această reacție este denumit TPHA, micromodifications - MHA-TP, o versiune automata - Amn-TR.

IgM-serologie. In ultimele decenii, a studiat pe larg dinamica formării de anticorpi în organismul pacienților cu sifilis inainte, in timpul si dupa tratament. Acest lucru se datorează faptului că pacienții care au un tratament complet pentru sifilis, pentru o lungă perioadă de timp rămân rezultate pozitive ale testelor serologice specifice pentru sifilis, ceea ce complică soluția problemei pacienților vindecarea-ITS, precum si diagnosticarea precoce a sifilis congenital. De asemenea, diagnostic diferențial dificil de recidiva bolii si reinfectare. Când studiază antiteloobrazovniya în corpul pacienților cu sifilis, sa constatat că, după prima infecție produsă IgM specifice, detectate de a doua săptămână după infecție și atingând concentrația maximă de sânge la 6-9 săptămâni. După 6 luni. după terminarea tratamentului la majoritatea pacienților din sânge, acestea nu sunt definite. În a patra săptămână după infectare, organismul incepe sa produca IgG specifice. Acest tip de imunoglobuline în cea mai mare cantitate este determinată după 1-2 ani după infectare. Rețineți că IgM specifice încetează să fie generată o dată cu dispariția antigenului din corp, și secreția IgG continuă celule de memorie clone. Pe lângă moleculele mari IgM nu trec prin placenta de la mama la fat, si, prin urmare, prezența lor în care copilul este judecat la infectia cu Treponema pallidum. Deoarece concentrațiile sanguine ale IgM specifice scade în mod natural în timp, creșterea acestor titrurilor de anticorpi pot servi o indicație suplimentară a prezenței recurența bolii sau reinfectare.