virusul herpes simplex la copii simptome, tratament, cauze, simptome

Este un virus herpes simplex patogen uman (HSV) 1 și de tip 2 (virusuri ADN).

• infecție primară
• infecții recurente: infecții recurente simptomatice (prezență vezicule herpetice rezultatul unei infecții anterioare și anticorpi de neutralizare) și eliminarea virusului asimptomatic.

Deși herpes simplex este de obicei persoanele tinere bolnave, uneori infecția detectate la copii.

Epidemiologia virusului herpes simplex la copii

Infectarea necesită contactul apropiat cu membranele mucoase sau piele deteriorate.

Infestarea cu populația adultă cu virusul herpes simplex de tip 1 este de aproximativ 70-90%. Anticorpii la HSV 1 poate avea un efect protector împotriva HSV 2.

Infectia primara cu HSV 2 apare in timpul contactului sexual. Ca rezultat, în cele mai multe cazuri, există o locale herpes genital sau infecție latentă. Aproximativ 1% din femeile gravide au recurente herpes genital.

• Aproximativ 85% din infecția perinatală apare.
• Ascendentă sau infecție transplacentară prenatal (5%) și postnatale (10%) sunt rare.
• infecție postnatal în cele mai multe cazuri este cauzata de HSV 1. În cazul infecțiilor nosocomiale ca sursă efectuează orice persoană (mama, tata, rude, personal), care a avut contact cu pacientul, cum ar fi herpes labial.

Riscul de infecție într-un copil nou-născut legate de HSV 2, în funcție de stadiul bolii materne:

• > Decât 50% - în cazul unei infecții genitale primare gravide în termen de> 32 săptămâni, deoarece pe de o parte are o izolare ridicată a virusului, iar pe de altă parte - nici un anticorp protector.
• cu herpes recurente de izolare a virusului simplex are loc numai în 2-5 zile, numărul de corpuri virale este semnificativ mai mică decât în ​​cazul fructelor devine anticorpi protectori (risc de infectare neonatale <5 %).
• Cel mai mic risc (<0,5—3 %) заражения существует при бессимптомном выделении вируса организмом матери. Но, поскольку такой статус чаще всего встречается у матерей, инфицированных ВПГ 2, и зачастую это остается неизвестным, то, как правило, именно такая ситуация имеет место при возникновении манифестированных инфекций у новорожденных (60—80 %).
• ruperea prematură a membranelor creste riscul de infectare. De aceea Cezariana gravidă cu herpes genital activ se efectuează numai în cazul în care perioada scursă de la ruptura membranelor realizate <4 часов. Во время родов не накладывать электроды на волосистую часть головы и не производить заборы крови у плода.

Simptome si semne de virus herpes simplex la copii

In infectia cu herpes primar apar grupate mici vezicula sau pustula. Herpetic erupții cutanate dispare de obicei în decurs de două săptămâni. Herpes simplex de multe ori recurența, recidiva au adesea un curs de ușoară, erupții cutanate mai puțin pronunțată și durata manifestărilor clinice. Dacă suspectați că un herpes este prezentat conținutul veziculei virusologice și reacția de imunofluorescență pentru a determina tipul de HSV.

Simptomele de infecție perinatale / postiatalnoy. există trei tipuri de curs:

infectie diseminata (aproximativ 30% dintre copii infectați cu HSV):

• De multe ori, după o infecție primară în perioada peripartum mama.
• Cursul dramatic al bolii (clinica poate semăna foarte mult sepsis bacterian).
• Debutul simptomelor este de obicei 4-5 zile de viață, expresia maximă în ziua 9-11.
• Poate afecta toate organele: creier, membranele mucoase ale orofaringelui, esofagului, intestinului (intestinalis pneumatoză). S-ar putea fi o pneumonie interstițială difuză, miocardita cu aritmii, anxietate copil, șoc și centralizare circulator, icter asociat cu biliverdin pe fondul activității ridicate a transaminazelor și tulburări în sistemul de coagulare a sângelui. Tipic leziuni cutanate veziculare apar la aproximativ 80% din cazuri.

tone Entsefsyi (30% dintre copii infectați cu HSV):

• Inceputul este de obicei de 2-3 săptămâni de la naștere.
• Convulsii, anxietate sau somnolență, tremor, supt slab, fluctuațiile de temperatură.
• erupție cutanată veziculară tipică apare la doar 50%.
• Encefalita nu este limitată la lobilor temporali, și se extinde la alte departamente-.
• Cefalorahidian fluid a crescut numărul de celule mononucleare și proteine, concentrația de glucoză redusă moderat.

infectia HSV este la nivelul mucoaselor si pielii leziuni la nivelul pielii, ochilor și / sau orale (aproximativ 40% din nou-născuți infectați cu HSV):

• Început în cele mai multe cazuri, în ziua a 11-a vieții.
• grupe tipice de vezicule roșii secrete turbiditate găsit predominant pe timpul livrării, prezentand corpul copilului, și anume, pe cap, piept, mucoasei orale, în orofaringe.
• boala de ochi se manifesta ca keratită și corioretinită, mai puțin cataractă.
• Fără tratament, este posibil progresia la encefalita.

Simptomatologia în cazul infecției cu infecție intrauterină / congenitală:

infecții intrauterine foarte grele, prognosticului nefavorabile sunt rare.

veziculare la naștere, hidrocefalie, corioretinită, microftalmie.

infecție subclinică: Este încă necunoscut dacă există infecție cu HSV subclinice la nou-nascuti. se pune întrebarea tactic într-o situație în care, de exemplu, în lichidul cefalorahidian nou-nascuti complet asimptomatice prin PCR prezintă semne de HSV. Până la această situație este clarificat, trebuie respectate aceste sugari și pentru a primi terapie ca și în cazul în care au infecție cu HSV.

Diagnosticul de virus herpes simplex la copii

Ipoteza clinică apare în cazul simptomelor de sepsis cu creșterea substanțială a activității transaminazei și / sau afectarea sistemului de coagulare a sângelui.

Detectarea virusului în conținutul de bule din preparate de înveliș membranar sau frotiuri din membranele mucoase (conjunctiva sau nazale), precum și în LCR prin PCR. Cultura HSV encefalită în LCR poate fi obținută la numai 40%. PCR a fost mai sensibilă decât cultura. Infecția PCR a confirmat cultura virusului pozitiv sau randament.

Detectarea anticorpilor de RAC sau prin detecție imunofluorescență indirectă a metodei IgM ELISA la începutul bolii este slab sensibilă, respectiv, în acest stadiu, aceste teste nu sunt îndeplinite. În cazul encefalitei după aproximativ 10 zile sunt determinate formate intratecal anticorpi oligoclonale HSV-specific.

Studii pentru a obține o imagine (ecografie, IRM) izolat imagine leziune a lobilor temporali, ceea ce este tipic pentru copiii mai mari, nu poate fi de așteptat, în cele mai multe cazuri, nu se difuzează encefalita.

Profilaxia virusului herpes simplex la copii

Cesarean livrare:

• În cazul unei femei la momentul nașterii, există semne clinice de herpes genital fățișă, și nu sa dus> 4-6 ore după ruperea membranelor. Dovedit efect protector de livrare prin cezariana in timpul infectiei primare in ultimele 6 săptămâni de sarcină. efectul este mai puțin clar, dar se recomandă cu fermitate prevenirea infectiei recurente HSV.
• Indiferent de livrare a fost de secțiunea de măsură de protecție cezariana caz, deoarece ruptura membranelor au trecut> 4-6 ore, este încă necunoscut.
• Herpes simplex vas sau cavitatea abdominală a sarcinii este o problemă mai puțin semnificativă.

Dificil este decizia în cazul nașterii premature. Opțiunile sunt:

• expectativă gravidă în timpul tratamentului cu aciclovir și administrarea betametazonă pentru inducerea maturării pulmonare fetale.
• Livrare rapida este cezariana cu introducerea de surfactant la sugari prematuri și aciclovir.

Femeile insarcinate cu infectie genitale HSV (primară sau secundară), la 36 de săptămâni de sarcină trebuie să fie supuse unui tratament cu aciclovir la o doză de 1200 mg / zi 3 de administrare (eventual reducerea acestei rate de fond de cezariană).

Izolarea culturii HSV la femeile gravide nu este o semnificație de prognostic în ceea ce privește managementul forței de muncă, astfel încât această tehnică a căzut în desuetudine.

• Monitorizarea atentă a nou-născutului timp de 6 săptămâni, în ceea ce privește debutul simptomelor infecției cu HSV.
• Cultura de însămânțare HSV sau PCR de la frotiuri mucoasei faringiene, conjunctiva și cavitatea orală în termen de 14 zile, începând de la 24 (-48) ore după naștere. Poate că, în scopul de a evalua expunerea virusului HSV perinatale este de a obține o cultură rațională a mamei de descărcare de gestiune vaginale. Dacă nou-născut este detectat HSV, chiar și în absența semnelor de infecție se recomandă un tratament cu aciclovir.
• Administrarea profilactică a nou-născuților acyclovir mamelor cu infectie primara sau recurenta, simptomatic HSV.

Mamele excreting virusul, precum și izolarea sugarilor infectate.

În cazul infecțiilor recurente (herpes labial, Herpes genital) răspândirea virusului trebuie să fie împiedicată prin intermediul unor măsuri preventive, cum ar fi dezinfectarea mâinilor, protecția zonelor afectate (masca fata). Mamele care alăptează sunt permise în conformitate cu toate măsurile de precauție, cu condiția ca aceasta nu are nipluri leziuni de san.

Tratamentul virusului herpes simplex la copii

Tratamentul este efectuat cu valaciclovir sau famciclovir administrat oral.

De o importanță fundamentală este inițierea imediată a terapiei, în caz de orice suspiciune de infecție cu HSV (îmbunătățește prognosticul).

Puteți utiliza aciclovir sau vidarabină. Ambele substanțe sunt la fel de eficiente. Datorită toxicității și un volum mai mic de soluție este preferată aciclovir.

Doza de Acyclovir: 60 mg / kg / zi 3 de administrare, durata terapiei 14-21 zile (21 în cazul HSV-sepsis). sugarii prematuri cu funcție renală redusă: 40 mg / kg / zi pentru 2 administrare (60 mg / kg / zi, în funcție de cea care a devenit deja istoric, studiile au fost eficace decât 30 mg / kg / zi pentru HSV-sepsis și HSV encefalită ).

Prognoza virusului herpes simplex la copii

Pentru diseminate mortalitatea infecție cu HSV redus cu mai mult de 90%, fără tratament, la aproape 40% pe terapie. rezultate pe termen lung, cu toate acestea, nu sunt încă cunoscute. Risc ridicat de întârziere neurodezvoltare.

Fără tratament, două treimi din copiii cu HSV encefalita mor. copii supraviețuitoare au leziuni psihomotorii severe la prezența microcefalie, pareze tetraspasticheskogo, corioretinită, surditate. Terapia cu aciclovir sau vidarabină supraviețuiesc 90% din nou-nascuti, 30-40% dintre acești copii, ulterior, în mod normal, se dezvolta. Cu toate acestea, în simptomele pe termen lung se poate agrava progresiv.

leziuni ale pielii izolate, ochi sau termeni de prognostic oral sunt mai favorabile.

In ciuda tratamentului adecvat, recade veziculare, în primul an de viață sunt foarte frecvente. Este cunoscut doar pe fluxul de rata de infectare, mortalitate manifestată în exterior locală HSV, care este scăzut (aproximativ 7%), dar relativ prognoza pe termen lung pare îndoielnic, deoarece mulți dintre acești copii, în special cu recidive frecvente, la vârsta de 6 luni, există o întârziere dezvoltare psihomotorie. Dacă este necesar, aceste copii primesc tratament cu aciclovir 900 mg / m2 / zi, timp de 6 luni.

Cunoscute similara cu encefalita progresiva acuta infectioasa recidiva SNC, tratamentul cu aciclovir, care este întotdeauna a avut loc. Eficacitatea tratamentului adjuvant al corticosteroizilor este în prezent în curs de discuții.