infarct miocardic - cauze, simptome, diagnostic și tratament

infarct miocardic

infarct miocardic - focar de necroză miocardică ischemică, care se dezvoltă ca urmare a tulburărilor acute ale circulației coronariene. Clinic de ardere, strivire sau durere la compresiune în piept radiante în brațul stâng, claviculă, umăr, maxilarului, dificultăți de respirație, anxietate, transpirații reci. infarct miocardic dezvoltată este o indicație pentru spitalizare de urgență în unitatea de terapie intensiva cardiaca. Atunci când eșecul de a oferi asistență în timp util la posibila moarte.

La vârsta de 40-60 de ani infarct miocardic vechi este de 3-5 ori mai frecvent la bărbați în legătură cu mai devreme (10 ani mai devreme decât femeile), dezvoltarea aterosclerozei. Dupa 55-60 ani, incidența între ambele sexe este aproximativ aceeași. Rata mortalității a infarctului miocardic este de 30-35%. Statistic, 15-20% din decesele subite datorate infarctului miocardic.

Violarea alimentarii cu sange miocardic cu 15-20 de minute sau mai mult conduce la dezvoltarea de modificări ireversibile ale mușchiului inimii și a tulburării cardiace. Ischemia acută provoacă moartea unor celule musculare functionale (necroze) și înlocuirea ulterioară a fibrelor țesutului conjunctiv, adică. E. Formarea cicatrice post-infarct.

Cursul clinic al infarctului miocardic sunt cinci perioade:

• 1 perioadă - preinfarction (prodromala): accelerarea și intensificarea atacurilor anginoase poate dura ore, mai multe zile, săptămâni,
• Perioada 2 - ACUTE de la dezvoltarea ischemiei până necroza miocardică, a continuat de la 20 minute până la 2 ore;
• Perioada 3 - acută de la educație la miomalyatsii necroză (enzimatic topirea țesutului muscular necrotic), durata de 2 până la 14 zile;
• 4 Perioada - subacute: procesele inițiale ale organizării cicatrice, dezvoltarea țesutului de granulație la locul necrotic, durata de 4-8 săptămâni;
• 5 perioadă - post-infarct: maturarea cicatricii, adaptarea miocardului la noile condiții de funcționare.

Cauzele infarct miocardic

infarct miocardic acut este boala arterelor coronare. In 97-98% din cazuri, baza pentru dezvoltarea infarctului miocardic este leziunile aterosclerotice ale arterelor coronare, cauzand îngustării lumenului. De multe ori artere de a se alatura ateroscleroza tromboza acută a porțiunii afectate a navei, provocând încetarea totală sau parțială a alimentării cu sânge în zona relevantă a mușchiului inimii. Tromboza contribuie la creșterea vâscozității sângelui, observată la pacienții cu boală coronariană. În unele cazuri, infarct miocardic se produce pe fondul unor ramuri ale spasm al arterelor coronare.

Contribuie la dezvoltarea de infarct miocardic, diabet zaharat. boala gipertonichesaya. obezitate. stres mental, pasiunea pentru alcool, fumatul. stres fizic sau emotional Sharp pe fondul bolilor coronariene si angina pectorala poate declanșa dezvoltarea infarctului miocardic. Mai multe sanse de a dezvolta infarct miocardic a ventriculului stâng.

Clasificarea infarctului miocardic

În conformitate cu dimensiunea leziunilor focale ale mușchiului cardiac este izolat infarct miocardic:

Stake melkoochagovogo conturi de infarct miocardic pentru aproximativ 20% din cazuri clinice, dar de multe ori mici focare de necroză în mușchiul cardiac poate fi transformată în infarctul miocardic focal mare (30% dintre pacienți). În contrast, în timp ce mare, cu mici infarcte focale nu apar anevrism și ruptură a inimii, pentru trecut rareori complicata de insuficienta cardiaca. fibrilație ventriculară, tromboembolism.

În funcție de profunzimea leziunilor necrotice ale mușchiului cardiac este infarctul miocardic izolat:

• transmural - cu necroza intreaga grosime a peretelui muscular al inimii (mai macrofocal)
• mural - cu necroză în grosimea miocardului
• subendocardică - cu necroza miocardică în zona pentru a se potrivi endocardului
• subepicardial - cu necroza miocardică în zona pentru a se potrivi epicard

Conform modificărilor, care pot fi blocate pe ECG. distins:

• «Q-infarct„- cu formarea dintelui patologic Q, uneori ventricular QS complex (adesea macrofocal infarct miocardic transmural)
• „Nu Q-infarct“ - nu este însoțită de apariția dinților Q, manifestată negativ undei T (adesea melkoochagovyj infarct miocardic)

Topografie și în funcție de înfrângerea anumitor ramuri ale infarctului miocardic arterelor coronare este împărțit în:

• ventriculului drept
• ventriculului stâng: față, laterale și peretele din spate, septul interventricular

Prin multitudinea de apariție a infarctului miocardic se disting:

• primar
• recurent (dezvoltat in perioada de 8 săptămâni de la primar)
• re (creștere de 8 săptămâni după cea anterioară)

Pentru dezvoltarea complicațiilor infarctului miocardic este împărțit în:

• complicat
• necomplicat

Prin prezența și localizarea durerii

eliberați sub formă de infarct miocardic:

1. tipic - cu localizarea durerii în piept sau zona precordială
2. atipice - cu manifestări atipice durere:

• periferice: levolopatochnaya, levoruchnaya, laringo-faringian, mandibulară, verhnepozvonochnaya, gastralgicheskaya (abdominal)
• nedureros: kollaptoidnye, atac de astm, edem, aritmic, cerebral
• malosimptomno (șters)
• combinate

În conformitate cu perioada și dinamica dezvoltării infarctului miocardic este izolat:

• etapa ischemie (perioada acută)
• necroză etapă (perioada acută)
• etapa de organizare (perioada subacute)
• etapa cicatrizare (perioada postinfarct)

simptomelor de infarct miocardic

Preinfarction (prodrom) perioada

Aproximativ 43% dintre pacienți raportează un infarct miocardic brusc, în cele mai multe părți ale pacienților au o perioadă de durată diferită de angină instabilă progresive.

Perioada acută

Cazurile tipice de infarct miocardic sunt caracterizate printr-o durere extrem de intense localizate cu durere toracică și radiază spre umăr, gât, dinti, urechi, clavicula, zona de stânga mandibulă, interscapular. durere de caractere poate fi compresiv, spargere, ardere, presare, acute ( „pumnal“). Cat mai mare zona afectată a miocardului, durerea mai pronunțată.

atac Durerea apare ondulatorie (adică în creștere, slăbirea) durează de la 30 minute până la câteva ore, zile și, uneori, nu este andocat din nou nitroglicerină. Durerea este asociată cu slăbiciune severă, agitație, anxietate, dificultăți de respirație.

Poate atipic pentru perioada de infarct miocardic acut.

Pacienții au remarcat o paloare ascuțită, transpirații reci umede, boala lui Crocq, anxietate. tensiunea arterială este ridicată în timpul atacului, apoi redus moderat sau foarte mult în comparație cu originalul (sistolice