Clavicula Fractura, simptomele și tratamentul fracturii clavicula, competentă pentru sănătate pe ilive

anatomia clavicula

Clavicula - singurul os care conectează membrul superior la corp. Acest os tubular, care are formă de S, din cauza care, în unele zone nordice ale tarii intalnit pana acum de veche rus numele „sticlos“. Absolut clavicula lungime pentru adulți este de lungime medie cm 12,2-16,0 în ceea ce privește creșterea la bărbați. - 8,8%, femei - 8,3%. Claviculă constă dintr-un corp (partea din mijloc) și două capete: acromion și sternului. Capetele oarecum îngroșată și formează o joncțiune cu lama și sternului.

Natura mișcările articulațiilor determinate de forma și direcția de tragere musculare. Acromioclavicular comun și se referă la diferite amphiarthrosis mobilitate redusă. Articulația are o capsulă fibroasă densă în ea, așa cum au fost țesute în ligamentul acromioclavicular. Altele, ligament mai durabil retinere comun cu clavicula acromion - rostral-claviculare, cuprinde două ligamente (trapezoidale și conice).

articulație sternoclaviculară este de formă sferică. capsulă fibroasă întărit față și din spate a ligamentelor grudinoklyuchichnymi. În plus, există și ligamente costoclavicular medio-claviculare care protejează oasele din împerecherea de separare. Prin clavicula este atașat cinci mușchi.

• La sfârșitul sternului de la marginea verhnenaruzhnogo merge sternocleidomastoidianului a gâtului, de la nizhneperednego - porțiunea clavicular din mușchiul pectoral majore.
• În final acromiala: pe suprafața anterioară a mușchiului este atașat trapez și anteroinferioara margine - deltoid.
• musculare cincea - subclavie - trece prin suprafața posterioară a claviculei în partea sa de mijloc. Trebuie amintit că, în acest mușchi situat artera subclavie, Viena și nervii plexului brahial. Mai multe medial, la nivelul articulației sternoclaviculare pe umărul drept al capului-trunchi și artera carotidă comună, stânga - artera subclavie pe ambele părți - nervul vag.

Din punct de vedere fiziologic claviculei - un fel de distanțare elastic între stern și articulația umărului, care nu îi permite să adopte o poziție mai medial. Palm și umăr mobilitatea articulațiilor claviculă contribuie cu o cantitate semnificativă de mișcare și centura scapulară. Un rol important în biomecanica mișcările piesei musculare care se ataseaza la clavicula. În plus, clavicula este protejat pachet neurovasculare.

În istorie - prejudiciul corespunzător.

Inspecția și examenul fizic

Diagnosticul de fractura de clavicula nu este dificil, deoarece osul este situat în studiile de piele și disponibile (dar aici medicul nu este imun la greșeli).

Vedere tipic pacient: capul este rotit și este înclinată către nadpleche daune omise și este compensat anteriorly și marginea mediala a lamei și colțul de jos departe de torace de lipsa de „bare de susținere“, care a servit ca clavicula. Umerii prăbușit, presate trunchiul și rotiți spre interior. fossa subclavia netezite. De obicei, collarbone umflarea vizibil datorită rezista fragmentului central.

Palparea a detectat o discontinuitate a osului, este posibil (dar nu de dorit!) Pentru a identifica mobilitatea anormală și crepitus.

fractură de claviculă este adesea însoțită de deplasarea fragmentelor, mai ales în cazul în care linia de fractură trece lateral și trece prin centrul osului. Datorită încălcări ale echilibrului fiziologic al fragmentelor de mușchi și mutat animayut poziție tipică. otlomok central sub mușchiul sternocleidomastoidian este deplasat în sus și înapoi, și periferic - în jos, anteriorly și medial. Motivul pentru dislocarea fragmentului distal - dispariția sprijinului între umăr și piept. Propulsia mușchiului deltoid și greutatea proprie a perifericului finale otlomok schimbare în jos. Tracțiune mușchilor pectorali majore și minore se rotește medial umăr, se aduce la nivelul membrelor a corpului și nu crește numai deplasarea în jos, dar, de asemenea, trecerea fragmentul medial. Fragmentele vin una după alta, clavicula este scurtat. Compozitiei deplasarea medială a contracției mușchiului subclavicular fragment periferic.

Laboratorul de diagnostic și instrumentală a fracturii de clavicula

Radiografia clavicula, de obicei, funcționează numai în anteropoaterioara directe foarte rare (în fracturile cominutive pentru a clarifica locația fragmentului intermediar) - în proiecție axială.

Tratamentul fracturii clavicula

Non-farmacologic și tratamentul farmacologic al fracturii clavicula

Cel mai frecvent tratamentul conservator al fracturii clavicula este repoziționarea simultană a fragmentelor osoase și apoi fixarea acestora în poziția corectă pentru timpul necesar pentru fuziune.

anestezie locală. În fractură administrată 10-20 ml dintr-o soluție 1% de procaină, 5-7 min pentru a începe manipulare. Scopul repozitionare - pentru a aduce periferice la fragmentul central este prin ridicarea centura scapulară și răpirea lui spre exterior și înapoi. Există mai multe moduri de a compara fragmente de clavicula.

• Prima metodă. Pacientul este plasat pe spate pe marginea mesei cu perna căptușit mare între lame. Mână pe partea laterală a fracturii nu este agățat deasupra mesei. După 10-15 minute, chirurgul asistent stă la capul pacientului si depresia pacientului capturarea mâinile axilare, se mută cingătoarea umăr în sus și înapoi. Chirurgul, față-n pacient, o singură mână umăr luxații, în picioare deține și de a reduce un al doilea fragmente.
• A doua metodă este similară celei dintâi, dar se realizează la o poziție verticală a pacientului, care este așezat pe un scăunel. chirurg asistent devine victima din spate, apucă partea din față a subțiori și, împingând genunchiul în partea din spate a pacientului, maxim ascensoarele și aruncă brâul lui. Chirurgul efectuează se repoziționeze la locul fracturii.
• A treia metodă este folosită în absența helper. Apoi puneti două scaune. Le lateral unul de altul sta pacientului si chirurg. Doctorul devine antebrațul în axile pacientului, în timp ce pieptul deține umăr și cot pentru a aduce victima în poziție. Apoi ridică brațul pacientului centura scapulară, și, acționând ca o pârghie, ia-l înapoi. aceeași mână liberă compară fragmente.

Realizarea oricare dintre metodele descrise mai repoziționarea nu ar trebui să fie, după cum Consiliul, în unele manuale, ia umărul victimei, deoarece aceasta se întinde mușchiul pectoral, există o reducere a articulației umărului, ceea ce complică compararea fragmentelor.

La sfârșitul anului de manipulare, fără a diminua forța necesară pentru a fixa centura scapulară și umăr pe partea afectată în poziția a ajuns la repoziționarea. Acest lucru se face cel mai bine turnat ipsos. Din multe pansamentul propuse a rezistat testului timpului și bandaj recunoaștere a câștigat, propus în 1927 de către MP Smirnov și VT Vanshtein. Realizarea de imobilizare, asigurați-vă că pentru a pune o rola de bumbac-tifon in axila.

Un alt dispozitiv, care creează o fixare sigură a fragmentelor osoase, servește ca autobuzul SR. Kuzminki. În caz de eșec la repoziționarea simultană a magistralei poate fi utilizată pentru a treptat (în 2-3 zile) potrivite fragmente. Prin instalarea corectă a segmentelor și prin deplasarea benzilor de corecție de tracțiune permit utilizarea autobuz ca repoziționate în instrument.

propusă anterior Belair (Bohler, 1928), HJ Rakhmanov (1949), MK Tihomirov (1949), M. Czyżyny (1940), anvelopele speciale sunt acum aproape nu se aplică și au o semnificație istorică numai.

Rezultate bune atunci când sunt utilizate în mod corespunzător oferă o metodă pentru AV Titova (1950), bazat pe aplicarea o anumită dimensiune și formă „oval“, plasat în axilă pacientului. Mână atârnat pe vălului. Atribuirea unui tratament funcțional precoce.

Potrivit pentru fixarea fragmentelor de țesut moale claviculă bandaj 8 în formă de bandaj și inele Delbo nu creează ridicare brâu umăr, și este scos numai posteriorly; bandaje kosynochnaya desault și Velpeau nu repara fragmentele în poziție. Mai mult, după 1-2 zile tururi bandaj de obicei mai slabe, în care bandajul nu mai este executa partea de fixare. Cu toate acestea, ca o excepție enumerate pansamente pot fi folosite la copii (sub fracturi subperiostale) și la persoanele în vârstă.

fractură claviculă este adesea o parte integrantă a politraumatism, atunci metodele de mai sus de tratament sunt inacceptabile datorită pacientului culcată forțată. Noi credem că, în astfel de situații ar trebui să fie incluse în arsenalul de medicina de dezastru metoda Kuto, este după cum urmează. Pacientul se afla pe spate, aproape de marginea patului cu sveshennoy mână timp de 24 h. Brațul este apoi îndoit la cot este plasat pe un scăunel Adiacent 14-21 zile. Alocați UHF, masaj, terapie exercițiu pentru cot și degete.

Tratamentul chirurgical al fracturii de clavicula

Tratamentul chirurgical fractura de clavicula funcționează în conformitate cu indicații stricte: pachet neurovasculare daune, fractură deschisă, fractură multisplintered amenințarea de deteriorare a navelor și a nervilor, interpunerea tesuturilor moi, perforarea pielii fragmente de amenințare acută. În cazul în care fragmentul este o muchie ascuțită de mult va supraviețui, iar pielea la locul proeminenței anemică (alb), nu ar trebui să aștepte apariția fracturii deschise - este necesar să se opereze pacientului. Operațiunea face posibilă o tăietură în proiecția dorită și în condiții aseptice.

Tratamentul chirurgical fragmente de fractură de claviculă este prevăzută reducerea goală, deschisă și fixarea fragmentelor osoase într-un fel. Cel mai frecvent utilizat osteosinteza intraosoase metalic știftului. Dispozitivul de retenție poate fi încorporat prin fragmentul central sau când pinul retrograd furișează în otlomok periferic înainte de a se îndepărta de acromion și apoi comparând fragmentele osoase, introducerea știftului în otlomok centrală, deplasându-l în direcția opusă.

Posibile metode și fixare extramedulare prin intermediul plăcilor cerclaj, homogrefe osoase, care se suprapun linia de fractură. Pentru a evita subiectivismul grefei este atașat la clavicula cu șuruburi sau sârmă. Imobilizarea se face prin bandaje torakobrahialnoy ipsos.

Cercetatorii sunt acum folosite pentru a trata fracturile de clavicula dispozitivelor de fixare externă, de regulă, de design propriu.

Indiferent de metoda de tratament și tipul de imobilizare a dispozitivului de blocare trebuie continuat timp de cel puțin 4-6 săptămâni. Cu 3-4-a zi trebuie sa fie zona de fractură și terapie exercițiu UHF pentru articulații non-imobilizată. 7-10 zile începe la contracții statice ale antebrațului și umerilor mușchilor. Pe de calciu prescris 18-21-a zi electroforeză și fosfor în zona de fractură.

La expirarea exprimate ipsos imobilizării este îndepărtat și de a efectua radiografie. În cazul în care a avut loc o consolidare, proceda la tratamentul restaurativ: exercita terapie pentru articulațiile membrului superior, centura scapulară și umăr masaj, ozocherita și Electroforeza procainei, clorură de calciu la articulația umărului, terapia cu laser, hidroterapie în piscină, etc.